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银川:探索大数据建模 赋能医保基金监督

稿件来源:宁夏纪委监委网站 发布时间: 2025-11-13 08:47:38
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  “您好!请提供一下王某的病历病案、相关药品出入库记录清单,我们通过大数据排查你医院结算数据异常。”近日,银川市纪委监委联合相关职能部门深入辖区医疗机构,围绕医保基金管理开展专项核查。

  医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。今年以来,银川市纪委监委紧盯医保基金领域突出问题,靶向施策,构建“2+4”工作体系,建立专项整治双专班工作机制,采取大数据排查、医药机构自查、部门协同联查、检查组督查4种方式,全力保障医保基金安全高效运行。

  针对医保基金使用主体多、链条长、风险点多等特点,银川市纪委监委不断深化运用大数据开展监督工作,通过个案分析、类案总结,选准切口,建立相关问题分析模型,运用大数据筛查和逻辑判断引擎,比对异常数据、捕捉预警信息,深挖医保基金违纪违法问题线索,筑牢医保基金安全防线。

  坚持查处、整改、治理一体推进,通过制发纪检监察建议书、召开警示教育会、深化以案促改等方式,督促医保监管部门分析问题根源,堵塞制度漏洞。截至目前,推动制定医疗保障经办风险管理等26项制度机制。

  “医保基金关乎民生,更连接民心。”银川市纪委监委相关负责人表示,将持续完善大数据监督模型,加大精准监督力度,确保医保基金真正用在“刀刃上”,让群众更有“医”靠。(银川市纪委监委)

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银川:探索大数据建模 赋能医保基金监督

2025-11-13

  “您好!请提供一下王某的病历病案、相关药品出入库记录清单,我们通过大数据排查你医院结算数据异常。”近日,银川市纪委监委联合相关职能部门深入辖区医疗机构,围绕医保基金管理开展专项核查。

  医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。今年以来,银川市纪委监委紧盯医保基金领域突出问题,靶向施策,构建“2+4”工作体系,建立专项整治双专班工作机制,采取大数据排查、医药机构自查、部门协同联查、检查组督查4种方式,全力保障医保基金安全高效运行。

  针对医保基金使用主体多、链条长、风险点多等特点,银川市纪委监委不断深化运用大数据开展监督工作,通过个案分析、类案总结,选准切口,建立相关问题分析模型,运用大数据筛查和逻辑判断引擎,比对异常数据、捕捉预警信息,深挖医保基金违纪违法问题线索,筑牢医保基金安全防线。

  坚持查处、整改、治理一体推进,通过制发纪检监察建议书、召开警示教育会、深化以案促改等方式,督促医保监管部门分析问题根源,堵塞制度漏洞。截至目前,推动制定医疗保障经办风险管理等26项制度机制。

  “医保基金关乎民生,更连接民心。”银川市纪委监委相关负责人表示,将持续完善大数据监督模型,加大精准监督力度,确保医保基金真正用在“刀刃上”,让群众更有“医”靠。(银川市纪委监委)